眼科紹介

　眼科診療について

• 外来では，これまで同様，白内障・緑内障を主体とする加齢性疾患を中心に、角膜疾患・ドライアイ・アレルギーなどの前眼部疾患、糖尿病網膜症をはじめとする網膜・硝子体疾患、コンタクトレンズと眼科全般にわたって診療しています。診療は，榎・永井・吉村の医師3人が当たりますが、専門的な検査や小児の斜視・弱視の検査や訓練治療などは視能訓練士（ORT）が行います。

• 月曜日から金曜日までの午前中と水曜日の午後は一般外来、月・木曜日の午後は視能訓練および特殊検査、火・金曜日の午後は術前検査、特殊検査の他、レーザー外来を行っています。

• 入院では白内障・緑内障・翼状片などの手術症例が主で、手術症例数は別表（表1）の通りです。最近の傾向は眼瞼下垂症、斜視などの症例数が増加していることです。また平成14年頃よりデイサージャリー（ＤＳ）の件数が急増してきています。特に白内障手術は技術や器械の進歩によりかなり安全な手術となっていますので、ほとんどの患者様で日帰りまたは短期入院での手術が可能となっています。当科でも患者様のご希望を考慮して土曜日にも手術を行うなどデイサージャリーを充実させています。デイサージャリーによる手術症例の割合は表２の通りです。

　視能訓練士ってなに？

• 当院では視能訓練士が常勤としており、眼科診療で大きな役割を果たしています。視能訓練士( orthoptist )は視能訓練士法という法律に基づく国家資格を持った医療技術者で、様々な視機能検査を行うとともに斜視、弱視の訓練治療・リハビリなどを行い、目の健康を守る仕事に従事しています。
• 
• 視能訓練士の加入により、午前の外来では今まで以上に、より専門性の高い特殊検査が出来るようになりました。また子供の弱視訓練を午後のゆっくりした環境で行えるように、週に2回専門外来を設けております。乳幼児期は健やかな目の成長にとってとても大事な時期です。何かありましたら、子供の視能矯正のエキスパートである視能訓練士にお気軽にご相談ください。

　白内障手術の進歩

• ここ数年の白内障手術の進歩にはめざましいものがあります。最新の超音波乳化吸引装置の性能が飛躍的によくなりより、安全かつ迅速に手術が行えるようになりました。白内障を除去した後に代わりに移植する眼内レンズはシリコンやアクリルなどの特殊素材の折りたたみレンズやインジェクターの普及でより小さな切開で手術が可能となり、合併症の軽減に大きく貢献しています。いまや白内障手術は、我慢して視力が落ちるまで待つものではなく、何らかの症状が出れば視力が良くても行われる手術となりました。

　眼瞼下垂について

• 上まぶたが垂れ下がって上がりにくい状態を｢眼瞼下垂｣と言います。まぶたを持ち上げる役目をする筋肉（眼瞼挙筋など）の機能不全が主な原因です。
  生まれつき（先天性）のものが多いのですが，最近は年齢とともにまぶたが下がってくる症状を訴えられる方が多くなってきています。眼瞼挙筋が加齢によってうまく働かなくなったものを加齢性の眼瞼下垂と呼びます。
  
  眼瞼下垂は大人では視力に影響しませんし、徐々に進んできているので“年のせい”ということで放置されていることが多いようです。しかし、まぶたが上がりにくいと視野も狭くなります。また、まぶたが上がらないのでそれを補うために，無意識にあごを上げたり、眉毛を吊り上げてものを見ようとします。額にしわが多くなったり肩がこりやすくなったりと2次的な症状も出てきます。
  
  加齢性の眼瞼下垂の治療としては手術が中心です。
  まぶたの皮膚を切除するだけの方法やまぶたを持ち上げる眼瞼挙筋を短縮する方法など症状に応じた手術法を選択します。いずれも局所麻酔で1時間程度の手術です。当院ではデイサージャリーでこの手術を行なっています。手術は日帰りでも、1〜2泊の短期入院でもできます。
  はじめは“もう歳だから”と言われていた方も、いざ手術をされると、視野が広くなったり、額のしわが少なくなったり、肩こりがなくなったりなど“楽になった”と喜ばれることが多いので、思い当たる症状がある方は一度眼科を受診されてみてはいかがでしょうか。
  
  子供に見られる先天性の眼瞼下垂も治療は手術です。両眼性ではあまり急ぐ必要はありませんが、片眼性の場合は弱視や斜視になりやすいので早めの治療が必要です。
  
  後天性（生まれつきでないもの）の眼瞼下垂の中には、動眼神経麻痺や重症筋無力症など眼瞼以外に原因がある場合があります。動眼神経麻痺は脳腫瘍や脳動脈瘤など生命にかかわる病気が原因で起こることもあります。また眼瞼下垂で受診されて糖尿病が見つかることもあります。特に急激に眼瞼下垂が起こった場合はすぐに眼科を受診することが必要です。

　ドライアイってなに？

• この数年注目されてきている眼疾患で、基礎的に分泌され目の表面を保護する涙液の、量的、質的異常です。目が疲れやすい、何となく目に不快感があるという人の中のかなりの割合でこのドライアイを認めます。乾燥感はもちろんですが、大半は、目が重い、疲れやすい、目がごろごろちかちかする、目が痛い、まぶしい、かすむなどの多彩な症状を呈し、目の表面が刺激に敏感になっているため反対に涙が出るといった症状も実はドライアイが原因になっていることがあります。

• 進行すると角膜上皮に高度の障害を来すこともあり視力にも影響してきます。最近増加傾向にあるアレルギー性結膜炎、コンタクトレンズの装用、ＶＤＴ作業、ストレスなどはすべてドライアイの増悪因子で、こうしてみると現代人を取り巻く環境がこのドライアイを急増させているといえます。治療は人工涙液の点眼、ドライアイの増悪因子を取り除くことや合併症の治療、その他涙点プラグの装用などの外科的処置も有効です。

　緑内障について

• 緑内障という病気をご存知でしょうか。緑内障とは眼の中の圧力（眼圧といいます）に眼の奥の視神経が障害され，視野が狭くなってくる病気です。（図１）

図１

• ＜眼圧＞	眼の中には血液の代わりに栄養を運んだり、眼の形状を保つために、“房水”と呼ばれる液体が入っています。房水は眼の中の“毛様体”というところで産生され、“隅角”という出口から眼外に排出されます。この房水の産生と排出のバランスで眼圧は一定に保たれているのです。眼圧の正常値は21mmHg以下とされていますが、これはあくまでも統計的な数値で、それ以下でも緑内障が進行する“正常眼圧緑内障”と言われるタイプの緑内障もあれば、それ以上でも視神経や視野に異常がでてこない“高眼圧症”といわれる状態もあります。

• ＜緑内障の種類＞緑内障には眼圧が高くなる原因によって分けられるいくつかのタイプがあります。

• 原発性開放隅角緑内障	房水の出口にある線維柱帯という組織が目詰まりして眼圧が上がったもので、ゆっくり病気が進行していく慢性の病気です。自覚症状はほとんどありません。この中に正常眼圧緑内障も含まれます。
  原発性閉塞隅角緑内障	房水の出口そのもの（隅角）が狭くなり、房水の排出が妨げられて眼圧が上昇します。急性のものは非常に眼圧が高くなり、激しい眼痛、頭痛、吐き気などをおこして、短期間で視力障害まで起こすことがあります。
  先天緑内障	生まれつき隅角が未発達であることからおこります。
  続発緑内障	外傷やほかの目の病気によって眼圧上昇が引き起こされたものや薬剤による眼圧上昇などがあります。

• ２００２年に大規模緑内障疫学調査“多治見スタディ”が行われました。これによると40歳以上の5.8%は緑内障で、今まで言われていた以上に緑内障の有病率が高いことがわかりました。5.8%といえば約１７人に１人の割合で緑内障の人がいるということになります。この割合は高齢になるにつれて上がり、60歳代では7.9％、70歳代で13.1％の人が緑内障を有していることがわかってきました。この数字から、緑内障という病気がかなり“よくある”病気であること、また加齢による影響が強い病気であることがわかります。 しかもこれほどありふれている病気にもかかわらずこのうち治療を受けている人はわずか２割程度、残りの８割は緑内障が未発見のまま放置されているのです。
• また病型別有病率の検討では，自覚症状がほとんどない開放隅角緑内障のタイプが全体の7割，さらにそのうち9割が，眼圧が正常である正常眼圧緑内障であることがわかりました。ということは，普通の健康診断などで眼圧を測っただけではほとんどの緑内障が見逃されてしまう可能性があるということです。この正常眼圧緑内障の有病率は今まで考えられていたものよりはるかに高いことがわかりました。

• ＜緑内障の視野変化＞図２を見て下さい。左は正常な人の視野です。右は緑内障の初期の人の視野です。黒くなっている部分は網膜感度が落ちている（視野が欠けている）部分です。視野検査の結果を見ると明らかな変化ですが、この程度の視野変化では自分ではほとんど気づくことができません。また緑内障という病気の恐ろしさはこのように起こってしまった視野変化はもう元に戻すことはできないということです。視神経は再生しないので、一度受けた視神経の障害や視野障害は回復することはありません。

正常な視野（右目）	緑内障の視野（右目）
図２

• 緑内障は糖尿病に次いで失明原因の第2位で，年間約2000人が失明しています。視覚というのはＱＯＬ（クオリティー オブ ライフ）において大きな役目を持っています。自覚症状がまったくなくても40歳を過ぎたら年に1度は眼圧検査，眼底検査を含めた緑内障検診を受けることが必要です。

• ＜緑内障の治療＞治療はまず点眼薬から始めます。緑内障の病型や眼圧、視野変化の進行度などにあわせて１種類から数種類の点眼薬を併用することがあります。薬で十分コントロールできない場合にはレーザー治療や手術治療が勧められます。慢性のタイプの緑内障は糖尿病や高血圧などと同じように“治す病気”ではなく、コントロールしていく病気です。基本的には生涯にわたって、治療や定期検査といった管理が必要となります。時に“緑内障は失明する病気”と誤解をされることがありますが、むやみに恐れるのではなく、早期発見、早期治療そして病気を正しく理解すること、病気とうまくつきあっていくことが大切です。

  （榎　美穂　平成１７年７月２９日読売新聞掲載記事より）

• 当院では今年１２月より「緑内障教育入院」というプログラムを開始いたします。
• 緑内障と診断されて治療中の方、緑内障が心配な方、緑内障についてもっとお知りになりたい方、などお気軽にご参加いただけます。　(榎　美穂)

◆ 外来診療日程 ◆